Сибирская язва у человека: симптомы и случаи заболевания в России

Российские эпидемиологи выделяют пять особо опасных инфекций: холеру, чуму, сибирскую язву, туляремию и желтую лихорадку. Меры профилактики таких инфекций закреплены в Международных медико-санитарных правилах, принятых Всемирной организацией здравоохранения в 1969 году.

Сибирская язва (anthrax) – особо опасная инфекция. Она характеризуется образованием специфических карбункулов на коже и слизистых оболочках или развитием воспалительно-геморрагических изменений в кишечнике и легких, протекает с явлениями тяжелой интоксикации.

О симптомах заболевания, его диагностике и лечении – в материале РЕН ТВ. 

Причины и условия возникновения сибирской язвы

Сибирская язва – это смертельно опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Bacillus anthracis. Они существуют в двух формах – вегетативной и споровой. В споровой форме бактерия находится в почве, а в вегетативной – в организме больных животных и людей. 

Возбудитель в вегетативной форме может иметь капсулу, быстро гибнет под прямыми солнечными лучами, при нагревании или кипячении (при температуре 75–80 °С погибает через одну минуту) и под воздействием дезинфицирующих средств. 

В споровой форме B. anthracis исключительно устойчива во внешней среде и сохраняет жизнеспособность в течение десятилетий, при автоклавировании погибает через 10 минут, а при кипячении – через 30. В дубленых шкурах споры могут существовать годами. 

Среди животных наиболее восприимчивы к сибирской язве коровы, овцы, лошади, козы, верблюды, свиньи, олени – они заражаются через корм, воду или укусы насекомых. Также чувствительны к инфекции белые мыши, морские свинки, кролики, хомяки, обезьяны. Более устойчивы собаки и кошки. Случаи сибирской язвы у животных, как правило, встречаются в летний и осенний сезоны.

История сибирской язвы

Сибирская язва известна с древних времен. К примеру, вспышки заболеваний, напоминающих сибирскую язву, зафиксированы в древних китайских хрониках, написанных около пяти тысяч лет назад.

Первые научные описания болезни были даны только в середине XVIII века, когда клиническую картину отдельно составили французские и русские ученые. При этом заболевание везде называлось по-разному. 

Название на русском языке – сибирская язва – принадлежит медику Степану Андреевскому, который в 1786 году возглавил экспедицию в Уфимскую губернию ради изучения неизвестной болезни, от которой погибали и люди и животные. 

В рамках изучения он вскрыл несколько сотен трупов и в итоге решился на отчаянный эксперимент, привив самому себе язвенную материю, взятую у больного человека. Таким образом, путем самозаражения Андреевскому удалось доказать инфекционный характер заболевания. Врач, сумевший побороть болезнь, дал ей название "сибирская язва", так как на тот момент она зверствовала преимущественно на Урале и в Зауралье.

Бактерия Bacillus anthracis впервые в чистом виде была выделена в 1876 году немецким микробиологом Робертом Кохом. В 1881 году французский микробиолог и химик Луи Пастер создал прививку против сибирской язвы для животных. Впервые вакцина для человека была создана в 1940 году сотрудниками Санитарно-технического института Красной армии Николаем Гинзбургом и Александром Тамариным.

В XX веке споры сибирской язвы также начали использоваться в качестве биологического оружия. В частности, испытания такого оружия на людях проводили в 1935–1945 годах в Маньчжурии японские военные (отряд 731).

Как передается сибирская язва

Источник инфекции сибирской язвы – домашний скот и дикие животные. Домашняя птица к инфекции нечувствительна. Причиной инфицирования сибирской язвой является прямой или косвенный контакт с больным животным.

Пути передачи заболевания:

• контактный (наиболее распространенный). Человек может заразиться сибирской язвой, ухаживая за больным животным, при забое скота, разделке туши, соприкосновении с продуктами животноводства (шкурами, кожей, меховыми изделиями, шерстью, щетиной), обсемененными спорами возбудителя;
• алиментарный – при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса зараженного животного или через укус насекомого (слепней, мух-жигалок, комаров). Куски мяса для варки не должны превышать 500 граммов, а находиться в кипящей воде они должны не менее двух с половиной часов;
• воздушно-капельный – заражение может произойти при вдыхании инфицированной пыли, костной муки или при вдыхании воздуха, обсемененного спорами сибиреязвенной палочки.

Еще один источник опасности – почва, а точнее, скотомогильники.

Специалисты отмечают, что восприимчивость к сибирской язве у человека не связана с возрастом, полом, сопутствующими заболеваниями, но зависит от иммунитета и пути заражения. Например, контактный путь передачи осуществляется только при нарушении целостности кожи и слизистых (при этом заболевает около 20% контактировавших), а если человек употребляет в пищу зараженное мясо или вдыхает возбудителя (воздушно-пылевой путь передачи), восприимчивость составляет почти 100%.

Распространение сибирской язвы от человека к человеку крайне маловероятно. Для заражения человека требуется относительно большая доза – нужно было бы вдохнуть от 8000 до 50 000 спор. К примеру, чтобы вызвать заболевание оспой, требуется всего от 10 до 100 микроорганизмов. 

После перенесенного антракса остается стойкий иммунитет.

Как развивается сибирская язва

Входные ворота инфекции – кожа (95–98%), слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт. Сначала возбудитель локализуется в месте проникновения и в ближайших лимфатических узлах. Через несколько часов от момента заражения бактерии начинают размножаться и выделять токсин, что приводит к возникновению сибиреязвенного карбункула – очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом поверхностных слоев кожи и образованием буро-черной корки, напоминающей уголь (отсюда и англоязычное название болезни – anthrax). 

Вокруг карбункула развиваются отек тканей и воспаление лимфоузлов. В лимфоузлах возбудитель находится некоторое время, часть бактерий погибает, а остальные могут попадать в кровь и разноситься по всему организму, вызывая сепсис. 

Но такое развитие заболевания больше характерно для тех случаев, когда возбудитель попадает к человеку через слизистые оболочки дыхательных путей или ЖКТ, при кожном пути заражения это происходит крайне редко и заболевание носит локальный характер.

При вдыхании спор B. anthracis они накапливаются в альвеолах легких. Затем их поглощают иммунные клетки и транспортируют в регионарные лимфатические узлы, где бактерии прорастают, размножаются и начинают вырабатывать токсины, после чего инфекция попадает в лимфо- и кровоток. 

При алиментарном пути заражения (через еду, воду) происходит генерализация процесса за счет проникновения спор в подслизистую оболочку ЖКТ и лимфатические узлы брыжейки кишечника с развитием в них некротических очагов, а результатом попадания бактерий и их токсинов в кровоток становится инфекционно-токсический шок.

Симптомы и признаки сибирской язвы

Время от момента заражения до первых клинических проявлений составляет чаще 1–3 дня, может затягиваться до 7–14 дней или сокращаться до нескольких часов. Клиническая картина заболевания зависит от того, каким образом произошло инфицирование.

Формы сибирской язвы

Кожная форма

Кожная форма сибирской язвы – самая распространенная форма заболевания, которая также считается наименее опасной. В месте проникновения B. anthracis появляются гиперемия, припухлость и папула (схожа с укусом насекомого), возникает зуд. Далее формируется везикула (пузырек), заполненная светлым серозным содержимым, которое затем становится темным, кровянистым.

При механических повреждениях пузырек разрушается и в центре определяется безболезненная язва с некротическим дном. Края язвы припухлые и плотные. По краям некротической язвы образуются единичные или множественные везикулы. Новый ряд пузырьков вскрывается и как бы раздвигает рану, дно которой западает, становится более темным. 

Приблизительно через неделю формируется сибиреязвенный карбункул – в центре раны струп черного цвета, края возвышены, окружены воспалительным валом багрового цвета.

Заболевание сопровождается недомоганием, разбитостью, головной болью, в начале вторых суток температура может повыситься до 39–40 °С и держаться 5–6 дней. Наиболее тяжело протекает сибирская язва при расположении очагов в области шеи и лица (на верхней губе, подбородке, веках) и легче – при локализации на верхних конечностях (кисти, предплечье).

Легочная форма

Легочная форма – самая опасная из всех форм сибирской язвы. Она характеризуется быстрым развитием и очень тяжелым течением. На фоне высокой температуры и озноба отмечаются конъюнктивит, затруднение дыхания, возникает боль в груди, одышка, кашель с большим количеством кровавой пенистой мокроты, тахикардия. 

Состояние больных становится тяжелым с первых часов болезни, снижается артериальное давление, развивается пневмония, а в плевральной полости накапливается жидкость с большим количеством эритроцитов. Даже при лечении на 2–4-й день погибает 90% больных от отека легких и токсико-инфекционного шока. 

Кишечная форма

Кишечный вариант сибирской язвы также протекает остро и тяжело. Как правило, заболевание начинается внезапно, через 1–5 дней после употребления инфицированных продуктов, с недомогания, головной боли, головокружения, озноба, повышения температуры до 38–39 °С и выше. 

Вскоре появляется острая режущая боль в животе, рвота кровью и желчью, кровавый понос. Нарастает слабость, присутствуют схваткообразные или постоянные боли в животе, чаще – внизу живота, реже – в области правого подреберья.

Появляется кашель, одышка, пульс становится слабым, давление снижается. Больные жалуются на головную боль, головокружение, нарастает бледность и синюшность кожи, появляется чувство страха, тревоги. Смерть наступает от сердечно-сосудистой недостаточности.

Септическая форма

Генерализованная, или септическая, форма (сибиреязвенный сепсис) встречается редко и может быть как первичной (при заражении через пищу и воду, при вдыхании возбудителя), так и вторичной (в результате распространения бактерий с током крови или лимфы из первичного очага). 

Начало заболевания бурное – с лихорадкой до 39–40 °C, сильным ознобом, резко выраженными симптомами интоксикации, головной болью, тахикардией и прогрессирующим снижением артериального давления. Наиболее часто при генерализованной форме поражаются легкие и кишечник.

Диагностика сибирской язвы

Диагностика заболевания проводится на основании:

• сбора сведений о месте проживания пациента (сельская местность, эндемичный регион); употреблении мяса, не прошедшего ветеринарно-санитарный контроль (вынужденный забой больных животных); условиях работы (уход за скотом, разделка туш, работа с кожами и шкурами);
• выявления характерных клинических проявлений и признаков: острого начала, появления на коже черного струпа с венчиком гиперемии ("черный уголек на красном фоне") по периферии, вторичных пузырьков, резкого отека, гиперемии на фоне отсутствия болезненности.

Большое значение для правильной постановки диагноза имеют результаты лабораторного исследования биологического материала больного:

• мокроты;
• рвотных масс и испражнений;
• отделяемого из язвы;
• плеврального выпота (жидкости, скопленной в плевральной полости);
• ликвора (спинномозговой жидкости);
• крови.

При помощи серологических методов определяют уровень содержания антител в крови. В качестве вспомогательного метода проводят кожно-аллергическую пробу с антраксином (реакцию учитывают через 24 и 48 часов – гиперемия и инфильтрат более 8 мм указывают на инфицирование).

Исследуют также возможные источники заражения: шерсть и трупы животных.

Лечение сибирской язвы 

Согласно клиническим рекомендациям по ведению пациентов с сибирской язвой, госпитализации в стационар подлежат все больные независимо от формы заболевания.

Этиотропная терапия

Лучшие результаты дает раннее применение антибиотиков в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином. 

Патогенетическая терапия

Для выведения из инфекционно-токсического шока требуются инфузии коллоидных, кристаллоидных растворов с целью восполнения объема циркулирующей крови и проведения дезинтоксикации. Применяют препараты стероидов, антикоагулянтов и сердечные гликозиды.

При кожной форме заболевания язвы обрабатывают растворами антисептиков. Повязки не накладывают, хирургическую обработку ран не проводят, поскольку возможно распространение инфекции.

Медики обращают особое внимание: применение антибиотиков или любых других лекарственных средств для лечения или самозащиты без предварительной консультации с врачом категорически недопустимо.

Профилактика сибирской язвы

Профилактика заболеваний у сельскохозяйственных животных с помощью их вакцинации. При обнаружении заболевания у животных устанавливается ветеринарный карантин. В хлевах проводят дезинфекцию, заболевших животных изолируют и лечат, трупы животных, павших от антракса, сжигают (захоронение запрещено). Тушу нельзя вскрывать, так как воздействие кислорода позволит бактериям образовать споры.

За людьми, которые контактировали с больными животными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 8 дней. Также им проводят экстренную профилактику препаратами пенициллинового ряда и противосибиреязвенным иммуноглобулином.

Больных и тех, у кого есть подозрение на инфицирование, госпитализируют в отдельный инфекционный блок. Им выдают индивидуальные предметы ухода, белье и посуду. Биологические выделения больных дезинфицируют. Из стационара выписывают после полного клинического выздоровления при эпителизации язв, а при кишечной и легочной формах – после двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений, мочи и мокроты на Bacillus anthracis.

Вакцины против сибирской язвы существуют не только для животных, но и для людей. Профилактические прививки используются главным образом для защиты тех, кто рискует заразиться сибирской язвой в силу своей профессии.

Случаи сибирской язвы в России

Вспышки сибирской язвы ежегодно случаются во всех регионах мира за исключением Антарктиды. Наибольшее количество случаев заражения людей, как правило, фиксируется в Африке и в Азии. В России практически каждый год выявляют по несколько заболевших. 

Так, в июле 2010 года в деревне Бурановке Тюкалинского района Омской области от заболевших сибирской язвой лошадей заразились шесть человек, один из них скончался.

В августе 2012-го очаг заражения возник в поселке Дружба Целинного района Алтайского края. Диагноз был подтвержден у трех человек, которые разделывали тушу коровы, один из заболевших скончался.

В 2013 году заболели два человека, в 2014-м – семь человек, в 2015-м были выявлены три случая заболевания. 

В 2019 году в Дагестане с подозрением на сибирскую язву госпитализировали трех местных жителей, у двух из которых диагноз впоследствии подтвердился. Годом позже в этой же республике по аналогичной причине в больницу отправили пятерых человек. В обоих случаях заражение произошло при убое домашнего скота и разделывании мяса.

В марте 2023 года в Чувашии заразились три человека. По данным следствия, житель деревни Старое Акташево в своем подсобном хозяйстве забил на мясо бычка, зараженного сибирской язвой. При этом мужчина в нарушение действующих ветеринарных норм не делал своим животным прививки, в том числе прививку от сибирской язвы, и не водил на осмотры к ветеринару.

В начале июля 2023 года сибирскую язву подтвердили у четырех жителей Тывы. Все они участвовали в разделке туши зараженной лошади или употребляли в пищу ее мясо.

20 августа 2023 года новый очаг опасной болезни был зафиксирован в Панинском районе Воронежской области, где ввели режим чрезвычайной ситуации. На время действия особого режима, вплоть до 16 ноября, территория закрыта для въезда и выезда гражданских автомобилей, посещения посторонних лиц, а также для ввоза и вывоза восприимчивых к инфекции животных.

Крупнейшая же в современной истории вспышка сибирской язвы на территории России наблюдалась весной 1979 года в Свердловске (ныне Екатеринбург). Тогда заболели 96 человек, из них 64 скончались. По официальной версии, причиной инфекции стал больной скот, однако большее распространение получила другая версия – утечка штамма сибирской язвы из лаборатории в военном городке под Свердловском.